Author: Dominik_Krus
Last saved by: Alicja Mulier
Company: Wolters Kluwer Polska Sp z o.o.
Document comments: ZNAKI:1980

Załącznik nr 3 Regulaminu 

Formularz Zgłoszenia/Oświadczenie 

Imię i nazwisko dziecka ..................................................................................................................................................
Wiek dziecka ...................................................................................................................................................
Tytuł  pracy konkursowej .................................................................................................................................................
Wyrażam zgodę na udział dziecka w konkursie „Pamięć wojny” organizowanym przez Oddziałowe Biuro Edukacji Narodowej w Warszawie Instytutu Pamięci Narodowej – Komisji Ścigania Zbrodni przeciwko Narodowej Polskiemu, z siedzibą pod adresem: 00-193, Warszawa, ul. Stawki 2.

Oświadczam, że zapoznałem/-łam się z treścią Regulaminu konkursu i w pełni akceptuję jego treść. 

................................................              .........................................................................................
            (miejscowość, data)                             (czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego uczestnika  konkursu)

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Instytut Pamięci Narodowej – Komisji Ścigania Zbrodni przeciwko Narodowej Polskiemu, z siedzibą pod adresem: 00-193, Warszawa, ul. Stawki 2:

 danych osobowych mojego dziecka do celów związanych z organizacją i przebiegiem konkursu „Pamięć wojny”, zamieszczonych w formularzu zgłoszeniowym do konkursu i metryczce pracy;

 moich danych osobowych do celu związanego ze zgłoszeniem mojego dziecka do konkursu „Pamięć wojny”;

 wizerunku dziecka podczas gali finałowej konkursu, w celu zamieszczenia relacji z gali wręczania nagród na stronach internetowych organizatora, mediach i oficjalnych profilach w mediach społecznościowych organizatora;

 mojego wizerunku podczas gali finałowej konkursu, w celu zamieszczenia relacji z gali wręczania nagród na stronach internetowych organizatora, mediach i oficjalnych profilach w mediach społecznościowych organizatora;

 danych osobowych dziecka w przypadku wykorzystania pracy konkursowej przez organizatora, w tym prezentowania pracy konkursowej w prasie, telewizji, na stronach internetowych, mediach i oficjalnych profilach w mediach społecznościowych organizatora oraz drukowanych i informacyjno-promocyjnych wydawnictwach Instytutu Pamięci Narodowej.

Oświadczam, że zapoznałem/-łam się z treścią klauzuli informacyjnej.

................................................              .........................................................................................
            (miejscowość, data)                             (czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego uczestnika  konkursu)

Klauzula informacyjna

Pozyskane Pani/Pana dane osobowe oraz dane osobowe dziecka przetwarzane będą w celach:
a.	związanych ze zgłoszeniem dziecka do konkursu fotograficznego „Pamięć wojny”;
b.	publikacji mojego i dziecka wizerunku w celu zamieszczenia relacji z gali wręczania nagród na stronach internetowych organizatora, mediach i oficjalnych profilach w mediach społecznościowych organizatora, w przypadku wyrażenia zgody;
c.	wykorzystania pracy konkursowej przez organizatora, w tym prezentowania pracy konkursowej w prasie, telewizji, na stronach internetowych, mediach i oficjalnych profilach w mediach społecznościowych organizatora oraz drukowanych i informacyjno-promocyjnych wydawnictwach Instytutu Pamięci Narodowej, w przypadku wyrażenia zgody.

Podstawą prawną przetwarzania danych osobowych jest art. 6 ust. 1 lit. a, rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. U. UE. L. z 2016 r. Nr 119, str. 1) - dalej RODO, tj. zgoda osoby, której dane dotyczą.

Administratorem Pani/Pana/dziecka danych osobowych jest Instytut Pamięci Narodowej – Komisja Ścigania Zbrodni przeciwko Narodowi Polskiemu, z siedzibą w Warszawie, adres: 
ul. Wołoska 7, 02-675 Warszawa. Administrator danych osobowych zapewni odpowiednie technologiczne, fizyczne, administracyjne i proceduralne środki ochrony danych, w celu ochrony i zapewnienia poufności, poprawności i dostępności przetwarzanych danych osobowych, jak również ochrony przed nieuprawnionym wykorzystaniem lub nieuprawnionym dostępem do danych osobowych oraz ochrony przed naruszeniem bezpieczeństwa danych osobowych.

Dane kontaktowe inspektora ochrony danych w IPN-KŚZpNP: inspektorochronydanych@ipn.gov.pl, adres do korespondencji: ul. Wołoska 7, 02-675 Warszawa, z dopiskiem: Inspektor Ochrony Danych.

Odbiorcami Pani/Pana/dziecka danych osobowych mogą być upoważnione przez Administratora danych podmioty oraz podmioty, które mają prawo do wglądu na mocy odrębnych przepisów prawa.

Pani/Pana/dziecka dane osobowe będą przetwarzane przez czas niezbędny do przeprowadzenia konkursu, a następnie zgodnie z terminami określonymi w obowiązującym w IPN-KŚZpNP rzeczowym wykazie akt, określonym na podstawie art. 6 ust. 2 ustawy z dnia 14 lipca 1983 r. o narodowym zasobie archiwalnym i archiwach. 
W przypadku wyrażenia zgody na publikację wizerunku oraz wykorzystania pracy konkursowej, do momentu zakończenia publikacji na stronach internetowych, mediach i oficjalnych profilach w mediach społecznościowych organizatora oraz drukowanych i informacyjno-promocyjnych wydawnictwach Instytutu Pamięci Narodowej. Po upływie tego okresu dane osobowe zostaną usunięte.

Posiada Pani/Pan prawo dostępu do treści Pana/Pani/dziecka danych osobowych oraz prawo ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, prawo wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania, prawo przenoszenia danych.

Ma Pani/Pan prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uzna Pani/Pan, iż przetwarzanie tych danych osobowych narusza przepisy RODO.
W każdej chwili przysługuje Pani/Panu prawo do wycofania zgody na przetwarzanie tych danych osobowych. Cofnięcie zgody nie będzie wpływać na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie Pani/Pana zgody przed jej wycofaniem.